Первая операция MiLEP в России

В институте урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского университета Минздрава РФ впервые в России успешно применили инновационную методику Milep – минимально инвазивную лазерную энуклеацию. Метод является последним словом в лечении аденомы простаты и используется в клинической практике лишь нескольких стран мира.

Аденома простаты, или гиперплазия простаты, – одно из самых распространенных урологических заболеваний, которое приводит к нарушениям мочеиспускания у мужчин в 90% случаев. Если до 40 лет только 8% мужчин страдают от подобных нарушений, то к 50 годам этот показатель возрастает до 30%, к 60 годам – до 60% и после 70 лет превышает 80%.

До 30% пациентов, поступающих в урологические отделения, страдают аденомой простаты. За последние 10 лет заболеваемость этой патологией в России неуклонно растет и составляет около 2 миллионов мужчин трудоспособного возраста. Поэтому перед урологическим сообществом встает вопрос о выборе наиболее эффективного и безопасного метода хирургического лечения.

Сегодня для лечения аденомы простаты широко используются трансуретральные операции – резекция простаты (ТУРП) и лазерная энуклеация. Оба метода показали сопоставимую эффективность с открытой аденомэктомией. Однако ТУРП сопряжена с большим риском послеоперационных осложнений, таких как кровотечение, рецидив заболевания и тур-синдром, особенно у пациентов с крупными объемами аденомы (> 80 см3).

Метод лазерной энуклеации более предпочтительный и рассматривается как эффективный способ лечения аденомы простаты независимо от ее объема. Кроме того, только лазерная энуклеация может быть безопасно применена у пациентов, принимающих препараты, разжижающие кровь (такие пациенты составляют до 30% всех оперируемых).

При этом после лазерной энуклеации могут возникать осложнения: сужение мочеиспускательного канала (стриктура уретры) и стрессовое недержание мочи, которые требуют сложных пластических операций. До 40% всех случаев стриктуры уретры являются последствием операций, проводимых через мочеиспускательный канал. Поэтому выбор медицинского центра с большим опытом в проведении трансуретральных операций является решающим для предотвращения осложнений.

В 2022 году эндоурологом Филиппе К.А. Фигейредо была представлена техника MiLEP (минимально инвазивная лазерная энуклеация), проводимая с использованием инструментов размером 18,5F и 22F. Последующие исследования показали, что использование инструментов меньшего размера (22–24F) снижает риск развития как стриктур уретры, так и стрессового недержания мочи. Однако большинство исследований касались применения гольмиевого лазера (HOLEP). Крупные исследования, касающиеся использования других лазеров при выполнении MiLEP, не проводились.

В институте урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского университета с 2017 года успешно применяется отечественный тулиевый волоконный лазер (TFL) для лечения аденомы простаты. Этот лазер отличается более точным резом и более высокой коагуляцией сосудов по сравнению с гольмиевым лазером.

В 2023 году сотрудники института прошли стажировку у Филиппе К.А. Фигейредо в Бразилии и успешно освоили технику MiLEP. В 2024 году в институте урологии Сеченовского университета впервые в России успешно была выполнена минимально инвазивная лазерная энуклеация с использованием тулиевого волоконного лазера.