Радиочастотная хирургия носовой раковины

Практический опыт оториноларингологического сообщества

Вольфкарт Кёниг, доктор медицины Гертрауд Майер, доктор медицины Эттлиген, Германия

Конкретный случай

Оториноларингологические пациенты часто жалуются на расстройства носового дыхания. Кроме значительного ухудшения уровня жизни, данная проблема представляет собой значительный риск развития более серьезных расстройств дыхательной системы, которые обусловлены отсутствием нагрева и увлажнения вдыхаемого воздуха, а также отсутствием фильтрации аллергенов, содержащихся в воздухе.

Коррекция неудовлетворительного носового дыхания восстанавливает нормальный проход воздуха и позволяет носу снова выполнять свои физиологические функции. После операции пациент может снова нормально дышать, а нос вновь начинает выполнять свою функцию защиты, например, от аллергического диатеза.

Улучшение носового дыхания при гиперплазии раковин возможно путем медикаментозного и хирургического лечения.

В основном пациенты предпочитают методы лечения с наименьшим вмешательством, что в первую очередь предполагает консервативные решения. Если такие терапевтические меры не приводят к долговременному устранению дискомфорта, приходится прибегать к хирургическому усечению раковин.

Существует множество различных возможностей хирургического усечения носовых раковин. Выбор конкретной методики зависит от анатомических условий (осложнений на слизистых или самой кости носовой раковины) пациента, от опыта хирурга и инструментов, доступных хирургу.

Выполнение радиочастотных хирургических операций на носовой раковине

Ниже представлено описание легко применимой и относительно несложной хирургической операции с использованием радиочастотных хирургических инструментов, что особенно подходит для проблем, связанных в основном со слизистыми оболочками. Описываемая методика не требует особого опыта от хирурга и не требует защитных приготовлений, отнимающих значительное время, либо оборудования, нуждающегося в дорогостоящем обслуживании.



Описываемая хирургическая операция проводится при местной анестезии после исчезновения припухлости носовых раковин. Операцию можно выполнить с использованием головной лампы или под микроскопом. Стерильность не обязательна. Соответственно, операцию можно выполнить в терапевтическом кресле.

Следуя нашей частной практике, сначала в нос вбрызгивается симпатомиметическое средство с местным анестетиком. После наступления анестетического эффекта используется противоотечное средство на ватном тампоне.

После анестезии штыковой электрод (показанный на рис. 1) вставляется горизонтально в три разных уровня нижней раковины до кости носовой раковины. Радиочастоту включают на 10 секунд на каждом уровне. С наружной стороны слизистая несколько бледнеет (рисунок 2).



Распространение радиоволн по клеткам приводит к их нагреву, жидкость внутри клеток расширяется и одновременно испаряется. Окружающие ткани не обугливаются, именно поэтому рядом с местом высокочастотного прижигания рубцы очень мелкие. Кроме того, отсутствует риск некроза тканей. В отличие от использования лазера, использование данной методики непосредственно под слизистой обеспечивает сохранение верхнего слоя слизистой.

Послеоперационные процессы и состояния

После хирургического вмешательства на раковине появляются фибринозные выделения. В большинстве случаев они не обильны и быстро усыхают. Только в редких случаях это приводит к заметному припуханию, выделению фибрина и секреции в течение нескольких дней (рис. 3). Именно по этой причине мы выполняем данные операции под местной анестезией, но с трехнедельной разницей во времени. Только детям, которым проводится эндотрахеальная анестезия, операция выполняется одновременно на обеих сторонах. Благодаря этому решению при местной анестезии пациент точно не будет страдать от полной закупорки носа.



Следует проводить регулярные послеоперационные проверки для удаления одиночных корок. Только в отдельных случаях могут потребоваться более частые проверки операционных ран (рис. 4).



При сильных наростах слизистой носовых раковин в первую очередь можно выполнить усечение/коагуляцию носовых раковин а уже затем работать более свободно плоским электродом (см рис. 1) в пределах надкостницы.

Радиочастотная хирургия

Радиочастотную хирургию нельзя сравнивать с высокочастотной хирургией. Различие между ними состоит не только в выходной частоте — 2.2... 4.0 МГц (в отличие от 300... 500 кГц в традиционных высокочастотных установках), имеется еще целый ряд преимуществ, среди которых следует особо упомянуть выделение меньшего количества тепла, лучшее отведение, отсутствие скачков напряжения с резкими разрядами и многое другое.

Электрод является излучателем радиоволн и при активации всегда остается холодным. Радиоволны обладают стерилизующим воздействием на ткани, соответственно, и на возможно присутствующие на них бактерии и вирусы.

Антенна (плоская) является приемником сигнала от излучателя и направляет радиоволны обратно в радиочастотную систему. Ей не надо прикасаться к коже, поэтому необязательно раздевать пациента. Ожоги, которых опасаются многие коллеги, не имеют места при радиочастотной хирургии.

По причине высоких колебаний воздействие имеет очень малую глубину и очень малую ширину нагрева, что означает, что окружающие ткани остаются почти холодными. При коагуляции расширение области воздействия радиоволн приводит к нагреву клеток (примерно до. 50 "C/122 ° F), жидкость в клетках испаряется и расширяется. Это приводит к мягкой температурной денатуризации окружающих тканей. Благодаря конструкции (в устройствах используются меньшие индуктивности), отсутствует риск дуговых разрядов. Окружающие ткани не обугливаются. По физическому принципу действия радиочастотная хирургия схожа с CO2-лазером, но в применении проста как и высокочастотная хирургия.

Заключение

Операции на носовых раковинах у взрослых можно проводить под местной анестезией без каких-либо осложнений и рисков. Процедура отнимает у пациента немного времени (если рассматривать потерю рабочего времени), причем трудозатраты врача также минимальны.

В отличие от работы с лазером, нет необходимости в применении защитных средств, отнимающих много времени как у врача, так и у пациента. Устройство, которым мы пользовались (radioSurg<sup class="reg">®</sup> 2200, Meyer-Haake GmbH, Германия, рис.1), можно переносить в сумке и не нуждается в дорогом обслуживании. Электроды можно автоклавировать по меньшей мере 75 раз и соответственно, могут использоваться практически без затрат.