ПКС + латеральный тенодез

I. Разметка латеральных доступов

При помощи маркера отметьте расположение латеральных доступов:

1. Первый сразу за надмыщелком бедренной кости.

2. Второй кверху и кзади от бугорка Жерди.

II. Забор трансплантата 

Произведите забор трансплантата (сухожилия полусухожильной и нежной мышц) при помощи стриппера. Очистите сухожилия от мышечных волокон и отсеките их от прикрепления к большеберцовой кости, таким образом, чтобы сохранить максимальную длину сухожилий.

III. Предварительное сверление каналов 

Используйте бедренный и большеберцовый направители для предварительного сверления каналов диаметром 6 мм.


Установите большеберцовый направитель в разрез на голени и направьте его проксимальнее и кзади от бугорка Жерди. Убедитесь, что между двумя большеберцовыми каналами имеется достаточно большой костный мост.

Просверлите сквозной канал сверлом 4,5мм.

IV. Измерение длины каналов 

Измерение длины:

Трансплантата ПКС : длина бедренного канала «трансплантата ПКС» + внутрисуставная часть трансплантата + длина большеберцового канала – 2 см.

Латерального трансплантата: расстояние между разрезом проксимальнее и кзади от бугорка Жерди и разрезом за наружным надмыщелком) + 1см.

V. Подготовка трансплантата 

Сложите назад и прошейте общее прикрепление сухожилий вокруг петли фиксатора PULLUP® XL.

Разметьте маркером трансплантат, используя полученные выше измерения.

Окончательную длину трансплантата ПКС отметьте на обоих сухожилиях.

Длину латерального трансплантата только на сухожилии нежной мышцы.

Поместите трансплантат на препаровочную станцию GraftTech® и измерьте общую длину.

Заведите нить-проводник на отметку трансплантата ПКС, заверните один из двух пучков связки и проведите его через петлю PULLUP® XL.

Прошейте одной или двумя лигатурами на концах трансплантат ПКС с помощью иглы с нерассасывающейся нитью POWERTEX®.

Зафиксируйте PULLUP® на станции GraftTech® и проведите второй пучок трансплантата вокруг петли PULLUP®. Далее проведите его через конец трансплантата ПКС.

Прошейте одним или двумя лигатурами концы латерального трансплантата.

В конце каждый трансплантат прошейте посередине рассасывающейся нитью для придания одинакового диаметра.

Окончательный вид трансплантата. 

Измерьте диаметр трансплантата и оставьте под небольшим натяжением на станции GraftTech®.

VI. Сверление каналов, соответствующих диаметру трансплантата

Просверлите тибиальный и феморальный каналы такого же диаметра, как трансплантат ПКС.

Просверлите латеральный тибиальный канал такого же диаметра, как и диаметр трансплантата (в среднем 6 мм) длиной 20 мм.

VII. Установка нитей-проводников для латерального тенодеза 

Установите нити-проводники:

• Для трансплантата ПКС установите нить-проводник из бедренного в большеберцовый каналы.
• Для латерального трансплантата установите проводник в латеральный большеберцовый канал.
• Установите еще одну нить-проводник от разреза позади бедренного надмыщелка до разреза за бугорком Жерди, проведя его под широкой фасцией (fascia lata).

VIII. Проведение и фиксация трансплантата 

Проведите трансплантат ПКС с помощью нити-проводника от большеберцовой кости к бедру.

Зафиксируйте трансплантат в бедре при помощи винта LIGAFIX®.

Согните колено под 20 градусов и создайте противоупор под бедром, чтобы уменьшить явление переднего выдвижного ящика. Потягивая нити PULLUP®, создайте натяжение трансплантата.

Проведите латеральный трансплантат при помощи проводника до тех пор, пока он не выйдет в разрезе за бугорком Жерди. Увеличьте петли PULLUP®.

Проведите латеральный трансплантат при помощи проводника в латеральный большеберцовый канал и выведете его через разрез в голени.

Расположите голень в нейтральной ротации и согните колено под 30 градусов. Натяните трансплантат, потянув за нити PULLUP®.

Протестируйте коленный сустав (проверьте отсутствие тугоподвижности, сгибание и разгибание), также под контролем артроскопа проверьте расположение трансплантата, а если необходимо увеличьте его натяжение.

Dr. Johannes BARTH, Clinique des Cèdres (Échirolles).