Радиохирургические операции с radioSURG 2200

Операции проводятся в оториноларингологической практике

Др. Вольфкарт Кёниг, доктор медицины / Др. Гертрауд Майер, доктор медицины, Эттлиген, Германия

Оториноларингологи
Натуропатическое лечение, аллергология
Расстройства голоса и речи
Гомеопатия и акупунктура
Хирургические операции в амбулаторных условиях
Практикующие специалисты, члены Клиники Парацельса (Paracelsus-Clinic)

Радиочастотная тонзиллотомия

Исторические сведения. Общая информация

До конца пятидесятых тонзиллотомия была широкораспространенной хирургической операцией. В 1980 году данная операция была описана фон Денеке в его Учении о Хирургии «Die otorhinolaryngologischen Operationen im Mund- und Hals-Bereich» (Оториноларингологическая хирургия в ротовой полости и глотке).

Данная операция была дискредитирована по причине двух фактов. С одной стороны, образование внутренних рубцов в миндалинах и закупорка миндальных каналов приводит к застою секрета, а затем к развитию внутренних абсцессов и абсцессов тканей, окружающих миндалины. С другой стороны, при проведении данной операции хирурги постоянно опасаются занести инфекцию.

Кроме того, развитие анестезии способствовало облегчению тозиллэктомии.

Одной из задач тонзилэктомии в педиатрии является сохранение тканей, выполняющих иммунологическую защитную функцию.

Возврат к тонзиллотомии был обусловлен тем, что новые клинические наблюдения не подтвердили роста случаев тонзиллита или абсцессов после тонзиллотомии. Тем не менее, после тонзилэктомии были отмечены случаи стаза секреции.

Радиочастотная хирургия отлично подходит для выполнения тонзиллотомии в амбулаторных условиях, так как после процедуры кровотечения почти не наблюдаются.

Радиочастотная хирургия

Радиочастотная хирургия обладает целым рядом преимуществ по сравнению с традиционной высокочастотной хирургией. Частота в 2.2 МГЦ означает, что в секунду аппарат выдает 2.2 миллиона колебаний резки и/или коагуляции, в то время кактрадиционные ВЧ-аппараты выдают от 300 000 до 500 000 колебаний. Главное преимущество данной технологии состоит в том, что тепло выделяется только на кончике электрода. Благодаря точному контролю и четкому определению операционной зоны данная технология по своему удобству применения сопоставима с лазером. Клетки расширяются, взрываются и их содержимое испаряется. При этом окружающие ткани не нагреваются, не обесцвечиваются и не изменяются.

Некротическая зона в канале резки составляет около 0.3 мм. При использовании традиционных диатермокоагуляторов и лазерных установок с неодимовым и алюмоиттриевым гранатовым лазером ширина пораженных тканей в месте резки составляет от 0.55 мм до 1.3 мм. Соответственно, разрезы, выполняемые с использованием радиохирургического устройства, можно сравнить с разрезами, выполняемыми при помощи скальпеля. Поскольку операции выполняются без давления или натяжения, мягкие ткани даже не изменяют своей формы и благодаря этому разрезы полностью соответствуют необходимым анатомическим и хирургическим линиям. Радиоволны оказывают стерилизующее воздействие на ткани, соответственно и на бактерии и вирусы, которые могут на них присутствовать.

Для остановки мелких или более крупных кровотечений степень коагуляции можно настраивать индивидуально. Для остановки кровотечений требуется немедленное свертывание белков под воздействием тепла. Это легко достигается благодаря высокой частоте.

Поскольку устройства, работающие с более высокими частотами, обеспечивают более надежное отведение высокочастотных волн, непосредственный контакт нейтрального электрода (также именуемого антенной) с кожей пациента не требуется. Поэтому пациенту нет необходимости снимать одежду. Нейтральный электрод только должен быть полностью накрыт одетым пациентом. Во время хирургических операций в ротовой полости, глотке и носу рекомендуется располагать нейтральный электрод под плечом пациента. При использовании радиохирургических устройств, работающих в мегагерцовом диапазоне, отсутствуют случаи ожогов, которых так боятся многие хирурги.

Радиочастотная хирургия может быть отнесена к категории щадящих и атравматических технологий. Мы постоянно используем эту технологию в нашей оториноларингологической практике.

Хирургия

Мы проводим операции тонзиллотомии под интубационной анестезией. У детей данная операция зачастую проводится одновременно с аденотомией. В редких случаях после аденотомии имеет место гиперплазия миндалин и тонзиллотомия выполняется как отдельная операция.

При выполнении тонзиллотомии, как и при тонзилэктомии, используется роторасширитель. Мы используем роторасширитель с отсасывателем, который отсасывает испарившиеся клетки (похожие на дым) непосредственно из операционной зоны.

Миндалина удерживается пинцетом также как в случае тонзилэктомии, избыточная ткань удаляется электродом с тонким лезвием (№ 10). Эта операция выполняется при помощи устройства radioSURG 2200 (Meyer-Haake GmbH). Используется режим резки и коагуляции (CUT/COAG), мощность 30–40 ватт, степень коагуляции c2. При этой степени коагуляции обеспечивается немедленная мягкая остановка кровотечений без некроза тканей. В качестве альтернативы можно использовать тонкий проволочный электрод, например, многощелевой электрод с регулируемой проволокой (№ 41).

Удаление тканей проводится с верхней части миндалины к нижней. При этом почти отсутствует кровотечение. Образующийся дефект просто прижимается тампоном на минуту. В нашей практике при проведении двух операций имел место венозный абсцесс, который был скоагулирован при помощи шарового электрода в режиме однополярной коагуляции (MONO COAG ).

После тонзиллотомии и аденотомии пациенты должны проходить регулярный контроль. По окончании операции пациентам назначается Norufen<sup class="reg">®</sup> в суппозиториях. До настоящего времени необходимость в других обезболивающих средствах отсутствовала.

Ожидаемая фибриновая пленка формируется и отпадает через 10-14 дней. Мы проверяем наших пациентов на 3 и 14 день после операции.

Частные случаи

Общая оценка тонзиллотомии с использованием радиохирургических методов

По сравнению с лазерной технологией радиочастотная хирургия значительно проще в применении. Операции можно проводить без сложных мер защиты. Резка проводится только после точного расположения электрода.

Немедленное устранение дискомфорта при дыхании очень убедительный фактор. На проверках через 3 дня после операции у детей наблюдается намного более расслабленное выражение лица.

Тонзиллотомия позволяет оставлять у пациентов немного лимфатической ткани, согласно просьбам педиатров.

Операции можно проводить в амбулаторных условиях. Разовой внутриоперационной анестезии для этого достаточно.

Описанные выше преимущества убедили нас в целесообразности использования радиохирургических методов при выполнении тонзиллготомии. Также мы используем устройство radioSURG® 2200 во многих других областях.