Техника «Все изнутри»

1 – Забор трансплантата

Произведите забор сухожилия полусухожильной мышцы при помощи открытого или закрытого сухожильного стриппера.

2 – Подготовка трансплантата

Расслабьте белые фиксирующие петли и установите 2 пластины PULLUP® на станцию GraftTech® для подготовки транспланта.

Сухожилие полусухожильной мышцы нужно сложить вчетверо и фиксировать в нитях-петлях пластин PULLUP®.

Удалите зеленые нити из фиксаторов PULLUP®. Они могут быть в дальнейшем использованы для проведения трансплантата.

Когда трансплантат зафиксирован в сборе
с петлями фиксаторов PULLUP®, свободные концы трансплантата обматывают и прошивают нитью POWERTEX®.

Каждый виток нити должен проходить через все 4 пучка, а узел желательно располагать внутри трансплантата.

Помните, что игла не должна проходить через фиксирующие петли Pullup®.

Измерьте диаметр и длину трансплантата (желательная длина от 55 до 60 мм, в зависимости от конституции пациента).

Сделайте отметки стерильным маркером на расстоянии 15 мм от каждого конца трансплантата, соответствующие расположению трансплантата в костных каналах.

Произведите предварительное растяжение трансплантата на станции GraftTech®.

3 – Сверление костных каналов

Сквозной канал диаметром 4,5 мм

Установите бедренный направитель по технике снаружи-внутрь. Втулка направителя фиксируется на наружный мыщелок бедра под углом 45° в коронарной плоскости и 30° в проксимально-дистальном направлении, таким образом, чтобы феморальная направляющая спица оказалась точно в области анатомического прикрепления ПКС.

Сверлится сквозной костный канал диаметром 4.5 мм.

Устанавливается тибиальный направитель (наклон в коронарной плоскости 55-65°; 25 °в сагиттальной плоскости), таким образом, чтобы тибиальная направляющая спица вышла точно в области анатомического прикрепления ПКС.

Сверлится сквозной канал диаметром 4,5 мм.

Сверление слепых каналов в бедре и большеберцовой кости 

Введите ретроградное сверло диаметром, совпадающим с диаметром трасплантата, в канал большеберцовой кости.

Откройте режущую часть ретроградного сверла при помощи специального устройства.

Выполняется ретроградное ручное рассверливание канала в большеберцовой кости. Длина канала зависит от длины трансплантата. Рекомендуется рассверливать на 3 мм больше длины трансплантата для обеспечения натяжения трансплантата и его положения.

Повторите аналогичную процедуру для бедренного канала.

4 – Проведение трансплантата 

Проведите 2 тракционные нити через антеро- медиальный артроскопический порт, сначала на бедро, затем на голень.

Для этого можно использовать удаленные ранее из фиксатора зеленые нити.

Проведите трансплантат через антеро-медиальный артроскопический порт, используя для этого бело-голубые тракционные нити. Сначала проведите трансплантат в большеберцовую, затем в бедренную кость.

Отметки маркером помогают соблюсти оптимальное положение трансплантата в костном канал.

5 – Натяжение трансплантата и его фиксация 

Фиксация в бедренном канале

В положении сгибания коленного сустава на 80° поочередно потяните за белые блокирующие нити фиксатора до тех пор, пока фиксатор не ляжет плотно на поверхность бедренной кости.

Возможно контролировать положение пластины на кости при помощи артроскопа или под контролем глаза через расширенный доступ.

Фиксация трансплантата в большеберцовой кости

При согнутом на 10° коленном суставе производится натяжение трансплантата и устранение переднего подвывиха голени путем смещения голени кзади, фиксация самой пластины осуществляется по вышеописанной для бедра методике.

Срежьте нити фиксаторов, оставляя концы длиной 2 мм. 

Dr. David DEJOUR, Lyon-Ortho-Clinic, Clinique de la Sauvegarde (Lyon).