Техника «снаружи-внутрь»

1 - Забор трансплантата 

Забор трансплантата (сухожилий полусухожильной и нежной мышц) осуществляется по общепринятой методике открытым стриппером, при этом сохраняется место фиксации на большеберцовой кости в качестве ножки трансплантата. Далее проводится подготовка и очистка трансплантата от мышечных волокон.

2 - Прошивание и измерение 

Сухожилия трансплантата складываются таким образом, чтобы сформировать 4-х пучковый трансплантат. Далее измеряется длина трансплантата при помощи линейки от места прикрепления к большеберцовой кости. Оптимальная длина трансплантата варьирует от 12 до 15 см, в зависимости от конституции пациента.

Прошейте проксимальный/дистальный концы трансплантата при помощи рассасывающейся нити для придания трансплантату единой формы.

Прошейте проксимальную часть трансплантата на протяжении 3 см рассасывающейся нитью диаметром 2,0, которая затем будет использоваться для проведения трансплантата и его натяжения во время фиксации в бедре.

Измерьте трансплантат и при помощи маркера сделайте следующие метки: 30 мм для внутрисуставной части и по 30 мм на большеберцовую и бедренную части. После окончания обработки трансплантат калибруется (определяется его диаметр), так как диаметр костных каналов должен соответствовать диаметру трансплантата.

3 - Проведение дистальной нити-проводника 

Проведите рассасывающуюся нить диаметром 2,0 в непосредственной близости от дистального прикрепления трансплантата. Она понадобится для его окончательного натяжения (в конце операции она будет удалена).

4 - Проведение направляющих спиц 

Установите крючок бедренного направителя на внутренней поверхности наружного мыщелка бедренной кости в зоне анатомического прикрепления ПКС с наклоном в коронарной плоскости 45° и 30° кзади в передне-заднем направлении. Затем зафиксируйте направитель.

Произведите разрез кожи длиной 10-15 мм по наружной поверхности бедра глубиной до поверхности мыщелка. Доступ осуществляется выше и кзади от наружной боковой связки.

Проведите бедренную спицу.

Установите тибиальный направитель под наклоном от 55° до 65°, чтобы ориентировать спицы строго на центр прикрепления ПКС к большеберцовой кости (место анатомической фиксации).

Разогните ногу для контроля отсутствия конфликта между аркой бедра и тибиальной спицей.

5 - Сверление костных каналов 

Просверлите большеберцовый канал диаметром 6 мм, переставьте спицу для оптимальной ориентации, зафиксировав ее в бедренной кости, далее рассверлите канал до размера, необходимого для трансплантата.

Просверлите бедренный канал диаметром 6 мм, далее, удерживая спицу-направитель зажимом Кохера, произведите рассверливание до необходимого диаметра.

Измерьте длину большеберцового и бедренного каналов.

6 - Проведение трансплантата и его натяжение 

Проведите направляющую нить, затем проведите трансплантат, чье окончательное расположение должно соответствовать меткам.

Произведите натяжение трансплантата.

7 - Фиксация в бедре 

Установите направляющую спицу снаружи-внутрь и кпереди от трансплантата. По ней установите винт LIGAFIX® 30 диаметром, совпадающим с диаметром канала.

Проведите артроскопический контроль корректности установки винта.

8 - Тибиальная фиксация 

Натяните дистальную тракционную нить, произведите цикл сгибательных-разгибательных движений в коленном суставе. Далее в положении сгибания 10° натяните трансплантат, произведя устранение переднего подвывиха голени.

Проведите направляющую спицу над трансплантатом, надежно держа ее зажимом Кохера, расположенном интраартикулярно.

Проведите винт LIGAFIX® 60 диаметром на 1 мм больше, чем диаметр костного туннеля. Винт следует проводить по оси с одномоментной тягой за дистальную тракционную нить.

Каждый винт должен быть выбран в соответствии с измеренной длиной каналов, максимально близко подходить к суставной поверхности, не выходя за его пределы.

9 - Заключительная проверка 

Под артроскопическим контролем производится проверка натяжения трансплантата и положения бедренного и большеберцового винтов. Обрежьте нити.

Хирургическая техника: LIGAFIX®, Dr. David DEJOUR, Lyon-Ortho-Clinic, Clinique de la Sauvegarde (Lyon).