Техника «снаружи – внутрь»

1 - Забор трансплантата

Произведите забор сухожилия полусухожильной мышцы при помощи стриппера.

2 - Подготовка трансплантата при помощи препаровочной станции GraftTech

Поместите фиксатор Pullup® XL в препаровочную станцию GraftTech®. Проведите трансплантат через белые блокирующие нити фиксатора. Установите второй фиксатор Pullup® XL в препаровочную станцию, сложите сухожилие вчетверо вокруг петель фиксаторов PULLUP®.

Наложите 2 лигатуры при помощи нити Powertex® на проксимальный конец трансплантата близко к фиксатору Pullup® XL.
Внимание: во время прошивания отступайте 5 мм от блокирующей петли фиксатора PULLUP®, чтобы избежать повреждения нити.
По такой же методике наложите 2 лигатуры у дистального конца трансплантата. Избыточную сухожильную ткань удалите.
Hити Powertex® должны располагаться внутри костного канала, что достаточно просто выполнить, так как они отличаются по цвету.

Прошейте несколькими рассасывающимися швами центральную часть трансплантата для придания ему однородной формы.

Определите диаметр и длину трансплантата. Оставьте трансплантат на препаровочной станции в состоянии умеренного ручного натяжения. Накройте его влажной марлей.

3 - Сверление костных каналов по методике снаружи-внутрь

Бедро:
Устанавливается бедренный направитель, верхушка ориентируется кзади от наружного мыщелка бедра, надежно фиксируется.

Вставьте направляющую спицу во втулку, определите место кожного разреза. Произведите разрез 10-15 мм, дойдя до кости.

Проведите направляющую спицу, проконтролировав точку выхода артроскопически. Сначала просверлите канал длиной 10 мм и диаметром 6 мм. Далее просверлите сквозной костный канал необходимого диаметра.

Большеберцовая кость:

Установите тибиальный направитель с рекомендуемым углом наклона (от 50 до 65°).

Проведите направляющую спицу. Далее по описанной методике просверлите канал длиной 10 мм и диаметром 6 мм, а затем сверлом необходимого диаметра, соответствующим диаметру трансплантата.

4 - Проведение и натяжение трансплантата до достижения контакта пластины с бедренной костью

При помощи нити-проводника проведите все нити фиксатора через канал большеберцовой и бедренной костей. Выведите пластину кнаружи через бедренный канал.

Потяните за трансплантат в дистальном направлении, добейтесь плотной посадки пластины на мыщелок бедренной кости, проведите артроскопический контроль.

5 - Фиксация трансплантата

Фиксация в бедре

Согните коленный сустав на 50-70°.

Поочередно потяните за белые блокирующие нити фиксатора. Тянуть необходимо медленно, но достаточно сильно. Добейтесь погружения трансплантата в канал бедренной кости, при этом нерассасывающаяся нить (Powertex®) может быть видна у проксимального отверстия большеберцового канала. Проведите артроскопический контроль положения пластины на мыщелке бедра через наружный разрез.

Фиксация в большеберцовой кости

Положение коленного сустава остаётся прежним - угол сгибания между 50 и 70°.

Потяните за белые натягивающие нити большеберцового фиксатора, осуществите натяжение трансплантата. При этом нить Powertex®, которой прошит трансплантат, должна погрузиться в канал большеберцовой кости.

Будьте внимательны: не допустите погружения пластины в канал большеберцовой кости. Для предотвращения этого можно использовать полиэтиленовый стоппер.

6 - Окончательная проверка и срезание нитей

Проведите артроскопический контроль, оцените степень натяжения трансплантата и положение бедренного и большеберцового фиксаторов. Срежьте белые блокирующие нити на расстоянии 2-3 мм от пластины без завязывания каких-либо узлов.

Хирургическая техника: PULLUP®, Dr. Jean-Claude PANISSET, Clinique des Cèdres (Grenoble).